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肝癌的介入治疗全程视频医院

来源:格林纳丁斯 时间:2019/6/5

介入治疗有效是由于肝癌的供血特点决定的。正常情况下肝脏由肝动脉和门静脉供血,其中门静脉供血占75%~80%,肝动脉供血占20%~25%。肝癌的供血恰恰相反,肝癌90%~95%以上是肝动脉供血,门静脉供血极少。这就为治疗带来了方便。通过肝动脉插管可使药物直接进入肝癌组织,提高局部的药物浓度,对癌细胞进行杀伤。另外应用一些栓塞物质如碘油、明胶海绵等对肝癌的供血动脉进行栓堵,切断其营养作用,肿瘤组织会坏死,从而达到治疗的目的。

肝癌血管治疗的方法有以下几种:(经皮经血管治疗技术)

1.肝动脉栓塞术(TAE)TAE是在超选择性肝动脉造影的基础上发展起来的。年Goldstein首先报道了这种方法的临床应用。医院林贵教授于年首先报道了采用TAE治疗HCC的临床应用。后来,随着各种栓塞剂的开发与应用,TAE在临床上的应用日益广泛,用于不能手术或术后复发肝癌病例的姑息治疗,甚至与手术切除成为并列的可选方法。近年来在TAE的技术基础上,又有许多新的栓塞方法在临床上开展、推广,取得了良好的治疗效果,如:肝动脉—门静脉联合栓塞术(TAPVE)、肝亚段栓塞术(THSAE)等。

2、肝动脉—门静脉联合栓塞术(TAPVE)TAE同时行经皮门静脉穿刺,栓塞肿瘤所在节段的门脉分支,本技术常采用实时电视透视监控置管。Nakao等报道TAE结合相应节段门静脉分支栓塞,手术切除标本证实主瘤、肝内转移灶及门脉瘤栓的坏死率均高于TAE组。

  3、肝段、肝亚段栓塞术(THSAE)又称水门汀疗法(cementtherapy),即超选择插管做LP-TAE。Nakamura认为碘油超过一定限量可以从肝窦返流至门脉小支,起到动门脉栓塞的目的。Wallace研究认为碘油与无水乙醇一定比例混合栓塞同样能达到该目的。常采用同轴导管法、药物辅助法(如血管收缩剂)或直接超选择导管插入法。适用于瘤体位于单个或少数几个肝段、亚段的病例,可伴有或不伴有子灶,或因肝功能严重异常而不适合常规肝动脉栓塞的患者。

  4、暂时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞术(TAE-THVO)适用于局限肝叶、段肿瘤及伴动—肝静脉瘘者。金泽右等阻断肝静脉下动脉造影发现显影动脉增多。此方法可避免栓塞剂入体循环,并使动—肝静脉瘘患者可行TAE治疗,同时提高了局部化疗药浓度并起到TAPVE作用。

  5、夹心面包疗法(sandwichtherapy)先用含药碘油做肝动脉远段栓塞,灌注化疗药,再栓塞近段动脉。临床研究表明此方法能使小肿瘤完全坏死,AFP明显下降。

  6、多元动脉灌注栓塞术肝癌常有寄生动脉或迷走动脉,在栓塞肝动脉的同时,栓堵这些侧支可大大提高疗效。

  7、永久性肝动脉栓塞术研究表明,不同的栓塞剂所栓塞的动脉内径不一。明胶海绵颗粒栓塞的动脉在~μm中动脉;而微球、酒精等能进到直径μm左右的微动脉,且不被吸收,有学者将此类栓塞剂进行的栓塞称为永久性肝动脉栓塞术。

8、肝动脉灌注术(transcatheterarterialinfusion,TAI)TAI技术先于TAE应用在临床。但单纯TAI对肝癌治疗效果不良,目前临床应用已很少单独使用。有些学者采用球囊阻断血流作动脉内药物灌注,可提高肿瘤区的药物浓度(30倍),且药物停留时间长,效果较一般灌注为好。杨继金等将化疗药加热再灌注治疗大鼠肝癌取得了较好的疗效。还有些学者利用肿瘤动脉对血管活性物质反应不良的特点采用动脉升压法灌注化疗药。

  9、植入性药盒导管系统(implantableportsystem)导管和灌注泵的植入可由外科手术开腹或经股动脉或锁骨下动脉放置。Pentecost提出药盒导管系统的建立可使肝脏局部获得较高药物浓度。单鸿等应用此法治疗转移性肝癌,发现来源于胃肠癌肝转移者疗效较好,其中位生存期为17.6个月,1、2年生存率分别为68.4%和39.5%。

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山西省医院肿瘤微创及综合介入治疗中心,医院肿瘤微创及综合介入科李晓光专家团队、医院金龙专家团队领衔专家团队与山西医院共同联手打造,集医疗、教学、科研于一体的黄河金三角地区国际一流、国内领先的肿瘤微创介入诊疗中心。

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