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从咳嗽咯血胸痛声哑谈中医对肺癌的治疗
江苏省无锡市华源中医养生堂
王晓雷主任
一、概述
肺癌是常见的恶性肿瘤之一。肺癌已成为恶性肿瘤中最常见的死亡原因。在男性为常见肿瘤之首，女性为常见肿瘤第二、三位。一般地城市的发病率和死亡率均高于农村，而在云南省的宣威和个旧则是两个突出的高发区。近十年来世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。肺癌的早期诊断是提高治疗效果的最有效途径之一，影像学和痰液脱落细胞学的进展，对肺癌的早期诊断提供了有利的条件。
二、肺癌的发病因素
肺癌的病因复杂，迄今为止尚不能确定，但一般认为与下列因素有关。
1、吸烟：大量的调查资料表明，肺癌与吸烟、特别与吸纸烟的关系比较密切。约有3/4的肺癌是吸烟引起的。吸纸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10倍~13倍。吸烟与肺癌有剂量效应关系。吸烟还能和其他致癌因子如石棉、放射性物质等起协同作用。通过对吸烟者吸入烟雾的化学分析，发现烟雾中含有22种致癌物质，主要是亚硝基化合物、多环芳香族化合物。调查还表明，肺癌的危险性与吸烟时间长短有关。开始吸烟的年龄越早，危险性就越大。目前已公认吸烟是引起肺癌的一个重要因子，且吸烟与肺鳞癌的关系比较肯定。
2、物理化学致癌因子：目前比较公认为可致癌的因子有无机砷、石棉、铬、镍、煤焦油、和煤的其他燃烧物以及二氯甲醚和氯甲甲醚等。
3、大气污染：根据统计，城市肺癌发病率比农村高，大城市比中小城市高，市区比郊区高，工业发达国家比工业落后国家高，这可能与工业废气和致癌物质（主要是苯并芘）污染大气有关，苯并芘的主要来源为煤和石油的燃烧，内燃机的废气为主要污染源。
另外，肺组织的癌变可能与细胞遗传物质的多次改变有关，其中包括染色体丢失、重排以及突变等。还有肺的慢性疾患有关。
三、肺癌的临床表现
肺癌的临床表现取决于其发生部位、发展阶段和并发症，早期可无症状，仅在X线健康检查时发现。晚期主要是严重感染、转移和压迫症状以及恶病质等。中心型肺癌出现症状较早，周围型肺癌出现症状较晚。肺癌的常见症状为：
1、咳嗽：为最常见的早期症状。癌肿刺激支气管粘膜引起干咳，无痰或少量白色泡沫粘液痰，肿瘤增大引起支气管狭窄，咳嗽加重，且多为持续性的，呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。支气管壁狭窄远端有肺部继发性感染时，痰量增加，呈粘液性脓痰。
2、咯血和血痰：咯血也是肺癌的首发症状之一，其发生率虽低于咳嗽，但诊断意义较咳嗽更为重要。其特征为间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色泽较鲜，有时持续不易控制。癌肿侵蚀血管时可引起大咯血。血痰常来自肿瘤区，混有大量癌细胞，痰细胞学检出率很高。
3、胸痛：肿瘤位于胸膜附近时，易产生不规则的钝痛，肋骨、脊柱受侵犯时也可有持续性胸痛及定点压痛。肿瘤压迫肋间神经则胸痛部位在该神经走行区域。纵隔淋巴结受累可出现胸骨后深部疼痛，癌肿靠近膈肌可出现心窝部疼痛。通常胸痛在未分化癌的患者出现较早，而鳞癌出现较迟，这是由于未分化癌早期就有纵隔淋巴结转移所致。
4、发热：因肺癌而致的发热有两种。一种是由于支气管阻塞或管壁压迫后引起的炎性发热；另一种是所谓“癌性热”。是肿瘤坏死所产生的毒素引起的癌性发热，常在后期有广泛转移后出现。
5、胸闷、气急：支气管狭窄、阻塞引起气急，转移见于中心型肺癌。弥漫型细支气管—肺泡细胞癌使呼吸面积减少，并影响弥散功能，气急进行性加重，并伴有紫绀。癌并发胸腔积液、癌性淋巴管炎及以肿瘤压迫隔神经发生隔肌麻痹，也可引起气急。晚期肺癌则因病变广泛或因转移性淋巴结压迫气管、隆突等造成气急、甚至窒息。
6、消瘦及恶病质：晚期患者由于感染、疼痛等所致的食欲减退，肿瘤毒素引起的消耗等皆可引起消瘦，并逐渐发展为恶病质。
7、肿瘤压迫或侵犯引起的症状：肿瘤本身或肿大的淋巴结可压迫邻近器官，产生不同的症状。如压迫喉返神经引起声音嘶哑；压迫食管引起吞咽困难；压迫上腔静脉时引起头面部和前胸部瘀血、静脉曲张和水肿等。
8、肿瘤转移引起的症状：
1）、淋巴结转移：肺癌可转移到身体任何部位的淋巴结，最常见为锁骨上淋巴结转移。
2）、腹部转移：最常见的有肺癌肝转移、肺癌胰腺转移、肺癌胃肠道转移、肺癌肾上腺和腹膜后淋巴结转移。
3）、骨转移：小细胞肺癌易有脊柱转移，大多数为溶骨性病变，少数为成骨性病变。
四、肺癌的病理分型
1、以肿瘤发生的部位分为：
1）、中央型肺癌：肿瘤发生在段以上的支气管、亦即发生在叶支气管及段支气管。
2）、周围型肺癌：肿瘤发生在段以下支气管。
3）、弥漫型肺癌：发生在细支气管或肺泡、弥漫分布于两肺。
2、以肿瘤的组织学分型：
1）、鳞型细胞癌：简称鳞癌、包括梭形细胞（鳞）癌。
2）、腺癌：包括管状腺癌、乳头状腺癌、细支气管癌、肺泡细胞癌。
3）、腺鳞癌。
4）、未分化癌：分为小细胞癌（包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型）和大细胞癌（包括巨细胞癌、透明细胞癌）。
5）、类癌（肺内分泌肿瘤）。
6）、支气管腺癌：包括腺囊性癌、粘液表皮样癌、腺泡细胞癌。
由于小细胞肺癌的生物学行为与其他上皮性癌显著不同，即临床上表现为高度恶性，早期即发生广泛转移，对放化疗不敏感，因此治疗上不同于其他上皮癌。
五、肺癌的主要并发症
大出血：肺癌并发大出血，必须立即进行抢救，以免窒息死亡。特别应该注意支气管镜检查时避免：操作粗暴，引起擦伤气管粘膜下血管；肿瘤破裂；在采取活体组织是撕裂大片组织和血管。
脑转移：肺癌脑转移的发生率较高，约20%~50%，是肺癌治疗失败的常见原因。其中小细胞肺癌转移更为常见。临床症状表现为头痛、肢体障癌、癫痫、面瘫、精神异常、视力改变、失语及共济失调等。
恶性胸水：肿瘤侵犯胸膜或胸膜种植引起的癌性胸水，常为血性，以腺癌为多见。西医目前多采用胸腔化疗和抽水放液，最后形成恶性循环，治疗失败。有关中医治疗恶性胸水的详细论述将在另一篇文章中阐明。
六、肺癌的预后
肺癌的预后较差，而且影响肺癌预后因素也比较复杂，主要有一下几个方面：
1、肿瘤发展速度快，肿瘤生长时间短，而且瘤块大，往往预后较差。有些肿瘤虽然生长时间长，但肿块增长较缓慢，经早期发现、早期诊断、早期治疗后一般预后较好。
2、局部病变与远处转移：癌灶限于肺内无区域性或远处淋巴结转移者，经治疗后远期效果较好。有区域性或远处淋巴结转移者，预后均较差。
3、病理组织学类型：一般来讲鳞状细胞癌预后较好，高分化鳞状细胞癌又较低分化鳞状细胞癌好。腺癌和大细胞癌预后不如鳞癌好，巨细胞癌恶性程度高，常有远处转移。细支气管肺泡癌常有肺癌广泛浸润布散，故预后较差，小细胞癌的预后最差。
4、治疗因素：单纯的肺叶切除比全肺切除好，这是因为能肺叶切除说明病灶比较局限，病程比较短，故预后较好。反复经过放化疗的预后较差。
5、精神因素：病人的精神因素可直接影响到预后的好坏。如病人精神状况良好，心情愉快，有利于机体维持正常的生理功能。如对治疗抱有积极的态度，主动配合治疗，对肺癌的预后有一定的影响。
七、肺癌的预防
肺癌主要是环境因素引起的疾病，其中吸烟是重要的致癌因素，因此劝阻吸烟对肺癌的预防有积极的意义。
1、禁止和控制吸烟：已知80%~90%的肺癌由于吸烟引起，如果控制了吸烟，就可以使肺癌的发病率大大降低，大多数的肺癌就可以预防。
2、控制大气污染：随着工业化进程的加快，大气污染的日益严重，上个世纪以来肺癌的发病率逐年上升。因此有效的控制大气污染，必然会降低肺癌的发病率，从而达到预防肺癌的目的。
3、预防职业病：对开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，尽量减少工作人员受辐射的量。
4、防治肺部的慢性疾患：由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率明显高于无慢性支气管炎者，所以积极治疗慢性支气管炎对预防肺癌有一定的意义。
5、早发现早诊断早治疗：对早期肺癌的筛检手段至今仍不能令人满意，因普查肺癌的费用非常昂贵，因而对降低肺癌的死亡率的可能性就很小。为此要努力提高人民群众尤其是临床医生对肺癌的认识，力争早发现、早诊断、早治疗，以达到提高肺癌疗效的目的。
八、中医学对肺癌的认识
祖国医学认为，肺癌属于“肺积”、“咳嗽”、“胸痛”等的范畴。多由于邪毒犯肺，宣降失司，津液不布，气滞血瘀，瘀血与宿瘀结聚而为癌肿，癌即已成伤津耗气，而现虚实错杂之证。
肺癌在临床时，辨证上依据不同的症状可分为：肺阴虚、肺脾两虚、肺肾两虚、邪毒瘀结、气血两虚等类型。治疗上分别以滋阴润肺、解毒驱邪；益气健脾、扶正祛邪；滋补肺肾、驱邪消癌；化瘀解毒、扶正消癌；气血双补、扶正消癌。
九、典型病例
例1、周某、男、76岁、江苏省常州市人。
患者于年10月，体检时发现有肺后叶有一个3CM*4CM肿块。医院确诊后行切除手术，术后病理示：右肺鳞形细胞癌。之后又经化疗四次和多次放疗。年1月复查时发现左肺转移。年1月13日来诊。
症见：胸闷咳嗽、痰少而粘，时而咳血，气急胸闷，口渴心烦，潮热盗汗，午后颧红、咽干声哑，舌红少苔，脉弦细数。
证属：邪毒壅肺，阴虚津伤。
治以：滋阴润肺、解毒祛邪、扶正消癌。
药用：北沙参30g、麦冬20g、百合20g、生地30g、桔梗12g、杏仁9g、甘草10g、全瓜蒌20g、薤白12g、青蒿12g、鳖甲12g、地骨皮10g、鱼腥草15g、白茅根15g、藕节20g、肃肺去癌散12g、生姜三片、红枣10g。每日一剂，水煎服。服药20剂症状好转，原方加减继服60剂。临床症状全部消失，经CT检查病灶消失，随访至今。
例2、胡某、女、32岁，江苏省常熟市人。
患者因胸闷胸痛一月余，年9月24日，医院CT检查：两肺弥漫性分布，粟粒状结节状阴影。后经病理诊断：肺泡细胞癌。经化疗3个疗程无明显效果。年5月12日来诊。
症见：面浮气短，咳嗽痰稀，纳呆少食，神疲乏力，自汗易出，下肢浮肿，舌淡质暗苔白伴有齿痕，脉沉细无力。
证属：肺脾两虚，气血双亏。
治以：健脾益肺，补气养血，扶正消癌。
药用：党参30g、炒白术30g、生黄芪25g、甘草12g、茯苓12g、清半夏20g、陈皮12g、桔梗15g、当归15g、熟地25g、麦冬20g、五味子15g、山萸肉12g、三棱12g、莪术12g、薏米仁20g、制附子10g（先下）、代赭石20g、肃肺去癌散12g、生姜三片、红枣10枚。每日一剂，水煎服。服药10剂症状好转，原方加减继服60剂。临床症状全部消失，经拍片检查病灶消失，随访至今。
例3、戴阿芳、女、68岁，浙江省宁波市人。
患者因胸闷气短半年余，年2月15医院CT检查诊断为左上肺癌伴纵隔淋巴结转移。经穿刺淋巴结病理诊断为：转移性鳞癌。后经化疗3个疗程病情加重。于年7月26日来诊。
症见：胸闷胸痛，气短喘促，咳嗽痰薄，痰中带血，面色苍白，心烦口渴，头晕心悸，少气懒言，舌质紫暗有瘀斑，脉细涩。
证属：气血两亏，血瘀毒盛。
治以：补气养血，化瘀解毒，扶正消癌。
药用：党参30g、炒白术30g、茯苓20g、甘草10g、麦冬15g、五味子15g、当归15g、丹参15g、蒲黄12g、五灵脂12g、全栝楼20g、薤白12g、三棱12g、元胡12g、桔梗10g、桑白皮12g、黄芪20g、葶苈子20g、鱼腥草12g、肃肺去癌散12g、大枣12枚生姜三片。每日一剂，水煎服。服药30剂症状明显好转，原方加减继服60剂。临床症状基本消失，经拍片检查病灶范围缩小。定期复诊，随访至今。
十、走出肺癌三误区
1、吸着：认为肺癌与吸烟无关
肺癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤，目前其发病率正以每年0.5％的速度增长。肺癌将成为21世纪对人类健康威胁最大的占位性疾病。吸烟是引发肺癌的主要原因之一，这一观点已无可置疑。有资料表明，大约85％～90％的肺癌患者都是“烟民”。不管他们是吸两头拧的自制卷烟，还是吸普通的带或不带过滤嘴厂家生产的卷烟，都不可能逃脱烟雾的伤害。对于烟雾颗粒和被污染的空气进行化学分析发现，其中含有50多种致癌物质。可见，戒烟确实是预防肺癌的最有效措施。
2、挨着：肺部不适不检查
胸痛、咳嗽或伴有痰中带血是肺癌的常见症状或叫“基础症状”。在肺癌早期，胸痛、咳嗽不一定表现得那么明显，以至于很多人不以为然，认为挨几天就好了，或认为是炎症，吃点消炎药就没事了。结果，医院进行检查，造成“大意失荆州”的情况屡见不鲜。有资料显示，在被确诊的肺癌患者中，仅有20％的患者处于疾病早期，而80％的患者病情已发展到中晚期。其实，如果能做到早检查、早诊断、早手术治疗，肺癌的5年无瘤生存率可达60％～90％。可见，一旦肺部出现可疑症状，医院进行诊治是非常必要的。
3、等着：中晚期肺癌不再治
由于一些肺癌患者没有及时进行诊治，当确诊时疾病已经发展到中晚期，其中不少患者病情已经累及心脏及大血管。于是又有一些人认为既然病情已经发展到中晚期，治与不治是一样的。其实不然。统计资料表明，晚期肺癌患者如果不进行治疗，仅能生存3～4个月，而采取手术等综合治疗后，患者的生存质量明显提高，部分患者甚至能生存3～5年。可见，治与不治结果大不一样。特别是那些患非小细胞肺癌的患者，如果无远处淋巴转移，病变仅侵及临近脏器（如心脏、大血管、食道等），行程度不等的根治性手术，能够达到最大限度切除肿瘤组织、保护正常组织器官功能的目的。
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