刚过去四分之一，美国国家综合癌症网络（NCCN）团队已经发布了三版年的非小细胞肺癌（NSCLC）的临床实践指南。
作为权威指南，指导全球肿瘤医生临床治疗，NCCN指南这三版相对于年又更新了哪些最新的治疗理念呢？一起来一探究竟吧。
1EGFR突变新增双靶治疗方案，首次迎来TKI+抗血管药联合
对于EGFR突变患者的治疗，奥希替尼仍是一线治疗的1级推荐，其余推荐方案除了1代/2代EGFR-TKI外，新增了厄洛替尼+雷莫芦单抗（VEGFR2单抗）的方案，推荐级别为2A（与其他单药TKI同等级）。
这是EGFR一线史上首次将TKI+抗血管药物组成的双靶方案写上指南。
此处更新参考了年发表于《LancetOncol》的RELAY研究。该研究对比了厄洛替尼+雷莫芦单抗和厄洛替尼单药一线治疗EGFR敏感突变患者的疗效。
研究结果表明，厄洛替尼联合雷莫芦单抗组mPFS（中位无进展生存）19.4个月，大于厄洛替尼单药组的12.4个月，这也说明了联合组有更佳生存获益。
另一联合方案，厄洛尼+贝伐单抗（VEGF单抗）也被写在了指南上，作为“在特定情况下使用”的治疗方案，推荐级别为2B。
而特定的情况是指患者必须是非鳞非小细胞肺癌，并且没有咯血症状（考虑与贝伐单抗的副作用有关）。FDA批准的贝伐单抗生物类似物可以作为贝伐的替代药物。
雷莫芦单抗目前还未在国内上市，国内患者更熟悉的是老牌抗血管生成药物贝伐珠单抗。目前，贝伐珠单抗联合厄洛替尼已作为一线治疗推荐写入我国CSCO原发性肺癌诊疗指南，而且在肺癌患者中应用广泛。
这是因为贝伐珠单抗和厄洛替尼都是比较老牌的药了，价钱相对便宜，即使联合使用经济负担也比奥希替尼要低，更具有性价比。
2新增双免疫组合，肺癌“无化疗”时代不再遥远
晚期NSCLC（包括鳞癌和非鳞癌）一线治疗新增PD1单抗O药+CTLA4单抗伊匹单抗的推荐方案，在特定的情况下使用，推荐级别为2A。
这是双免疫首次获得NCCN肺癌指南一线推荐。
该双免疫组合全人群覆盖，不需要PD-L1和TMB高表达，但是需要做基因突变和融合检测，因为目前申请的适应症是EGFR/ALK阴性晚期NSCLC患者，仍需要基因检测对这一适应症予以精准选择。
因此在病理确诊后，首先必须要做的事情是：基因检测，基因检测，基因检测，重要的事情说三遍！
双免疫一线治疗的推荐是基于CheckmateIII期研究，该研究对PD-L1阳性（≥1%）的人群使用O药+低剂量伊匹vsO药vs化疗的三种方案，为Part1a组。PD-L1阴性（＜1%）患者则用O药+低剂量伊匹vs化疗vsO药+化疗三种方案，为Part1b组。
结果显示，在PDL1≥1%（part1a）患者中，O药+伊匹的中位OS明显优于化疗，为17.1vs14.9个月（P=0.，HR=0.79），降低了21%的死亡风险。双免疫的2年总生存率达到40%，优于化疗组的33%。在PD-L1＜1%（part1a）的患者中，O药+伊匹的中位生存期比化疗要长5个月（17.2个月vs12.2个月）。
O药+伊匹的一线疗效优于传统化疗，而且双免疫疗法中伊匹使用的是低剂量，降低了双药联合毒性，安全性也优于化疗。因此对于EGFR/ALK阴性无缘用靶向治疗的患者，化疗一线治疗地位或将被取代。
同时在年12月，CDE
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